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S铆ndrome del diente fisurado

S铆ndrome del diente fisurado

El manejo cl铆nico de un diente con una fisura resulta un poco complicado debido a la diversas variables que se deben considerar una vez que ha sido identificada dicha fisura y cuyo tratamiento depender谩 del pron贸stico que pueda darse a dicho diente. Si bien algunos autores consideran la extracci贸n de un diente que haya sido identificado con una fisura dental como la conducta a seguir, otros autores han reportado tasas de supervivencia de m谩s de 5 a帽os en dientes con fisuras luego de recibir tratamientos de conductos. Sin embargo no existen lineamientos cl铆nicos claramente definidos en la literatura en relaci贸n al manejo de un diente que presenta una fisura dental. George 2021.

驴Qu茅 debemos entender de una fisura dental?

Una fisura dental se define como un plano de fractura de profundidad desconocida, que se origina a partir de la corona, pasa a trav茅s de la estructura del diente y se extiende subgingivalmente, pudiendo progresar a la pulpa y/o ligamento periodontal, Calatrava 2017. El diente agrietado o fisurado puede ser definido como una fractura incompleta de la estructura del diente que puede progresar hasta afectar la pulpa y el ligamento periodontal, Riccuci 2015.

Seg煤n Clark y Caughman, citado por Calatrava en 2017, el pron贸stico de un diente fisurado puede ser excelente, bueno, pobre o sin esperanza dependiendo de la extensi贸n, direcci贸n y profundidad de la fisura, Figura 1. 

Fig 1. Fisura dental corono radicular con pron贸stico sin esperanza. Imagen tomada de George, R., 2021

En la literatura se han descrito diversas formas de fisura y fracturas dentarias, como lo se帽ala la Asociaci贸n Americana de Endodoncia (Figura 2), que van desde peque帽as l铆neas en esmalte, fracturas cuspideas alrededor de restauraciones amplias, y fisuras incompletas en esmalte y dentina que no involucran el tejido pulpar y se limitan a la corona del diente las cuales tienen buen pron贸stico y a su vez otras fisuras con mal pron贸stico cuando su extensi贸n involucra todos los tejidos dentarios incluyendo la superficie radicular generando una separaci贸n catastr贸fica de las partes (Figura 3).

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Figura 2. A) Fractura cusp铆dea con buen pron贸stico. B) Fisura coronal de buen pron贸stico, y fisuras corono radiculares de mal pron贸stico. Im谩genes tomadas de la Asociaci贸n Americana de Endodoncia.       

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Figura 3. A) Segundo molar mandibular con restauraci贸n de amalgama defectuosa y exposici贸n de base cavitaria fracturada. B) Imagen cl铆nica luego de la remoci贸n de base cavitaria y restos de amalgama evidenciando fractura mesio distal . Fotograf铆as de paciente atendido en consulta privada Dr. Luis Dugarte.

驴C贸mo se originan las fisuras dentales?

La aparici贸n de una fisura dental puede tener una variedad de causas que hacen de esta condici贸n una situaci贸n particular y hasta cierto punto individual para cada paciente, revel谩ndose en ocasiones como un simple hallazgo asintom谩tico en la inspecci贸n cl铆nica o incluso manifestando una serie de s铆ntomas tan diversos que pueden desorientar tanto al dentista como al paciente en el diagn贸stico de esta condici贸n.

En ocasiones la aparici贸n inicial de una fisura dental en el esmalte de un diente sin restauraciones se puede atribuir a sobrecargas repetidas como aquellas generadas en pacientes con apretamiento dental o bruximo, cuando dichas cargas superan el l铆mite el谩stico del tejido adamantino. Pero tambi茅n es posible que ciertos h谩bitos y conductas personales en cada paciente, como por ejemplo consumo frecuente de alimentos duros, crujientes o cambios dr谩sticos y constantes en la temperatura de los alimentos (alimentos muy calientes consumidos al mismo tiempo con bebidas muy fr铆as) puedan desencadenar dicha aparici贸n inicial y que a partir de estas fisuras se propaguen mayores defectos estructurales en los dientes.

Sin embargo la sola presencia de una fisura en un diente no es sin贸nimo de dolor. En muchas ocasiones se pueden notar diversas l铆neas de fracturas en esmalte que pueden estar asintom谩ticas, y a pesar que se presenten en cantidad variable en un mismo diente, dicho esmalte se mantiene en 铆ntimo contacto con la dentina, sin desprenderse ni generar sensibilidad, lo cual puede atribuirse a que dichas grietas no han afectado la uni贸n amelo dentinaria permitiendo que dicho diente siga funcionando sin mayores inconvenientes a pesar de la presencia de dichas grietas.

Independientemente de la causa que pueda generar una fisura dental, el paciente puede experimentar una serie de s铆ntomas que van desde un dolor sin ubicaci贸n espec铆fica cuando mastica los alimentos hasta un dolor repentino cuando el diente es expuesto a temperaturas muy calientes o muy fr铆as. En muchos casos, el dolor puede aparecer y desaparecer dificultando la ubicaci贸n precisa por parte del odont贸logo, por lo que entender la raz贸n por la cual se genera el dolor es fundamental. 

Algunos autores han se帽alado que la causa del dolor en un diente con fisura es atribuida al movimiento del fluido dentinario a trav茅s de los t煤bulos que son estimulados cada vez que la fisura se abre y cierra al momento del acto masticatorio, seg煤n lo indican Longridge y Youngson en su publicaci贸n del 2019.

驴Qu茅 tan frecuentes se presentan las fisuras dentales?

Hoy en d铆a la presencia de fisuras dentales es sumamente elevada, reportando tasas de incidencia entre 34% a 74%, siendo considerada incluso por algunos autores como una Epidemia Silente. Calatrava 2017. Las fracturas dentarias, originadas en fisuras inadvertidas, representan la tercera causa de p茅rdida de la dentici贸n permanente, siendo 煤nicamente superado por la caries dental y la enfermedad periodontal.

Muchas veces su aparici贸n est谩 asociada a restauraciones amplias, que involucran las crestas marginales proximales, caries dental extensa que debilitan el sustrato dentario, patrones oclusales inestables, tratamientos dentales iatrog茅nicos, trauma f铆sicos o accidentes dentales, maloclusiones dentarias, apretamiento dental y/o bruxismo, entre otras. Algunos estudios tambi茅n revelan la presencia de fisuras dentales en dientes sin restauraciones o con restauraciones de m铆nima invasi贸n hasta en un 60% de los casos, Roh 2006. 

Expertos cl铆nicos en odontolog铆a restauradora como el Dr. Milko Villarroel, informan en sus publicaciones y redes sociales que las grietas son un problema com煤n, que a menudo comienzan como resultado de repetidas tensiones, en la superficie del material  y que se propagan a trav茅s del material de relleno y el diente, Figura 4.

Figura 4. Imagen publicada por el Dr. Milko Villarroel tomada de su cuenta de Intagram @milkovillarroel.

Entre las maniobras cl铆nicas sugeridas al momento de examinar un diente con una fisura est谩 el sondaje periodontal. Un diente con sondaje periodontal aumentado en forma puntual en la zona vecina a la fisura denota que estamos ante la presencia de una fractura catastr贸fica debido a la entrada de bacterias en este nicho dental, Figura 5.

Figura 5. Paciente masculino de 58 a帽os de edad que acude a la cl铆nica privada manifestando dolor en segundo premolar superior, el cual no presenta ninguna restauraci贸n previa. Al examen cl铆nico se aprecia facetas de desgaste dental, asociado a bruxismo y una fisura en reborde marginal distal en este diente. Al sondaje periodontal se percibe aumento en la profundidad del surco gingival en regi贸n vecina a la fisura. Se decide hacer cirug铆a exploratoria antes de tomar la decisi贸n cl铆nica de extraer dicho diente, la cual confirm贸 la fractura catastr贸fica del diente que obliga a su extracci贸n. Fotograf铆as de paciente atendido en consulta privada Dr. Luis Dugarte.

Los medios de diagn贸stico com煤nmente usados para diagnosticar una fisura dental son la tinci贸n, transiluminaci贸n y magnificaci贸n, Figura 6. Se han sugerido tambi茅n realizar ciertas maniobras cl铆nicas durante la inspecci贸n como por ejemplo someter a cargas puntuales, controladas y espec铆ficas diente a diente si sospechamos la presencia de dichas fisuras, indicando al paciente morder interponiendo algunos dispositivos llamados Slooth dental o el propio cuerpo de un eyector dental, Figura 7.

Figura 6. Paciente femenino de 45 a帽os de edad con tratamiento de ortodoncia, que acude a la cl铆nica privada manifestando molestias en primer premolar superior, el cual presenta restauraci贸n oclusal en resina compuesta. Cl铆nicamente se aprecia fisura en rebordes marginales mesial y distal revelados con la aplicaci贸n de azul de metileno. Al momento de retirar la restauraci贸n vemos como la fisura recorre la estructura dentaria de mesial a distal aun sin la separaci贸n de los fragmentos.Fotograf铆as de paciente atendido en consulta privada Dr. Luis Dugarte.

Figura 7. El dispositivo para detectar fracturas dentales Slooth es una herramienta 煤til para identificar sensibilidades dentales generadas en dientes con fisuras.

Sin embargo detectar la presencia de una fisura dental per se, no representa el mayor desaf铆o para los odont贸logos, como si lo es conocer hasta d贸nde se extiende en la profundidad del diente, determinar su pron贸stico y tomar una decisi贸n cl铆nica acertada al respecto.

驴Es realmente una fisura dental la v铆a de entrada para las bacterias?

Ricucci y colaboradores se帽alan que se ha podido observar la presencia de biofilm y bacterias en fisuras estudiadas en dientes extra铆dos as铆 como tambi茅n en dientes con desgaste o atrici贸n cuya exposici贸n dentinaria permite la entrada y colonizaci贸n bacteriana a trav茅s de los t煤bulos dentinarios. Esta colonizaci贸n bacteriana se presenta en los dientes fisurados indistintamente de la localizaci贸n, direcci贸n y extensi贸n de la fisura. La respuesta pulpar a esta colonizaci贸n bacteriana puede variar en intensidad, y est谩 铆ntimamente relacionada a la profundidad de la infecci贸n bacteriana, siendo esta la raz贸n fundamental por la cual la vitalidad o respuesta pulpar de un diente puede ser afectada por la presencia de una fisura cuyo trayecto desconocido pone en duda el pron贸stico de un diente, Figura 8.

Figura 8. Segundo molar mandibular extra铆do de paciente femenina de 24 a帽os de edad con dolor espont谩neo severo. A) Radiograf铆a dental, sin cambios periapicales evidentes. B) Imagen cl铆nica de restauraci贸n de amalgama dental. C) Fisuras dentales evidentes luego de retirar la restauraci贸n. D, E, F y G, cortes histol贸gicos del molar a nivel de la fisura dental que evidencian la entrada y colonizaci贸n bacteriana a trav茅s de la fisura. Imagen tomada de Riccuci 2015. 

El trayecto de una fisura puede afectar al tejido dentinario e incluso al tejido pulpar por esta colonizaci贸n bacteriana, habi茅ndose encontrado en cortes histol贸gicos micro abscesos pulpares cuando la extensi贸n de la fisura alcanzaba a dicho tejido, Figura 9. Si la fisura se limita al tejido dentinario, el dolor que se presenta puede ser generado por el movimiento de fluidos dentinarios por la micro separaci贸n que experimenta la fisura de manera intermitente cada vez que este diente entra en funci贸n oclusal adem谩s de la colonizaci贸n bacteriana cada vez m谩s profunda a medida que transcurre el tiempo y la fisura se profundiza.

Figura 9. Corte histol贸gico del molar con fisura extendida desde el esmalte hasta la pulpa. En las flechas se indica la entrada de bacterias y a nivel pulpar espacios blancos que denotan micro necrosis pulpar relacionados con la invasi贸n bacteriana.  Imagen tomada de Riccuci 2015. 

Se reconoce que cuando el tejido dentinario es expuesto al medio bucal por una fractura, fisura o desgaste dentario el tejido pulpar es puesto en un riesgo relativo dependiente de la difusi贸n de las bacterias y sus productos, capaces de difundir a trav茅s de la estructura tubular de la dentina y su fluido dentinario, y generar de esta manera cierto grado de inflamaci贸n, Figura 10. La mayor铆a de las especies bacterianas tienen un di谩metro celular compatible con el di谩metro de los t煤bulos dentinarios, por lo que colonizar el tejido dentinario es un fen贸meno viable a cualquier nivel y mucho mayor si la fisura dental recorre de manera perpendicular a dichos t煤bulos, sin embargo los productos bacterianos tienen la capacidad de alcanzar en forma m谩s r谩pida el tejido pulpar sin la necesidad de depender de la proliferaci贸n celular para afectar al tejido pulpar.

Figura 10. Corte histol贸gico de incisivo central inferior con desgaste por abrasion. A pesar que no presenta fisura dental, la exposici贸n de dentina por desgaste evidencia entrada de bacterias a trav茅s de los t煤bulos dentinarios. Imagen tomada de Riccuci 2015. 

La intensidad de la inflamaci贸n pulpar asociada a una fisura dental est谩 铆ntimamente relacionada a la profundidad de la invasi贸n bacteriana, por ejemplo a mayor profundidad de la invasi贸n bacteriana m谩s severa es la respuesta inflamatoria de un 贸rgano dental. De igual manera la intensidad de la respuesta pulpar a la infecci贸n bacteriana no depende 煤nicamente de la proximidad de las bacterias y sus productos al tejido pulpar sino tambi茅n de la virulencia y concentraci贸n de los productos bacterianos y del estado de salud pulpar.

Como se mencion贸 en p谩rrafos anteriores, las fisuras o grietas dentales pueden estar presentes de manera asintom谩tica, por lo que es importante determinar ciertas condiciones cl铆nicas que pueden orientar el diagn贸stico y la toma de decisiones como lo son el estado de vitalidad pulpar, sintomatolog铆a pulpar, sondaje periodontal, visualizaci贸n del recorrido de la fisura, integridad de los arcos dentarios, funci贸n del 贸rgano dental que presenta la fisura.

驴Cu谩les tratamientos se pueden indicar en un diente fisurado?

Se han propuesto varios procedimientos para el tratamiento de un diente fisurado, incluyendo desde observaci贸n y supervisi贸n de la evoluci贸n de la fisura, ajuste oclusal, sellado de la fisura para evitar invasi贸n bacteriana, restauraciones temporales, uso de bandas de ortodoncia, coronas temporales, protecci贸n a la flexi贸n de la c煤spide durante la funci贸n mediante restauraciones directas o indirectas en resina compuesta, coronas de recubrimiento parcial o total, entre otras soluciones.

Recomendar un tratamiento restaurador en un diente con una fisura de profundidad desconocida es una decisi贸n dif铆cil de tomar, ya que el pron贸stico de estos dientes es incierto y asumir la responsabilidad del fracaso de estos tratamientos representan situaciones que un cl铆nico pueda no estar dispuesto a asumir. Una vez que el paciente ha sido informado de la situaci贸n cl铆nica espec铆fica de la presencia de una fisura dental, de los pro y contras de esta condici贸n, este debe participar en la toma de decisi贸n del posible tratamiento y a su vez el cl铆nico debe dejar asentado por escrito en un consentimiento informado el pron贸stico reservado de este 贸rgano dental, tal como lo recomienda George, R, 2021. 

La colocaci贸n de restauraciones de cobertura total o restauraciones adhesivas con protecci贸n cusp铆dea en dientes vitales con fisuras dentarias, han sido algunas de las propuestas en el tratamiento de estos dientes, y la justificaci贸n del abordaje operatorio ha sido la valoracion clinica del compromiso de la estructura dentaria m谩s que el dolor o sensibilidad que genera la fisura dental per se. De igual manera cuando se decide colocar una restauraci贸n, en un diente con fisura, la mayor铆a de los cl铆nicos (60%) indican la colocaci贸n de coronas de cobertura total, seg煤n lo se帽alado por Hilton y colaboradores en 2021. 

Con la colocaci贸n de restauraciones de cobertura total se busca mantener la funci贸n del diente evitando la propagaci贸n de la fisura a trav茅s de la estructura dental, aprovechando dicha cobertura para mantener en forma controlada las fuerzas a las cuales estar谩 sometido dicho diente, sirviendo  como abrazadera y evitando la fractura. Este ha sido el enfoque que por a帽os los cl铆nicos han realizado como tratamiento en dientes con fisuras sin tener la completa seguridad del buen desempe帽o de estos dientes con pron贸stico reservado.

Con el desarrollo del enfoque adhesivo en la odontolog铆a actual se han logrado importantes avances en t茅rminos de integraci贸n y 茅xito cl铆nico de restauraciones directas e indirectas. Estos mismos avances son los que han permitido sugerir cambios en los protocolos restauradores, haciendo que la odontolog铆a de m铆nima invasi贸n sea el enfoque de preferencia en muchos procedimientos cl铆nicos. 

En este mismo orden de ideas algunos expertos y l铆deres de opini贸n han sugerido aprovechar las bondades adhesivas en el tratamiento de dientes con fisuras dentales reduciendo o manteniendo unidas las posibles partes que divide la fisura dental.

Las estrategias restauradoras basadas en el enfoque adhesivo pueden ir desde la reducci贸n o desgaste del segmento dental en riesgo, para posteriormente darle cobertura total o parcial con restauraciones cer谩micas o en resina compuesta, siendo confeccionadas estas 煤ltimas de manera directa o indirecta.

En los a帽os recientes se han desarrollado una variedad interesante de materiales con capacidad adhesiva para la integraci贸n de restauraciones cer谩micas y de resinas compuestas a la estructura dental.  Cuando se trata de dientes con endodoncia los protocolos restauradores hacen cada vez menos uso de endopostes para la reconstrucci贸n interna del 贸rgano dental. De igual manera dientes vitales con cavidades profundas y poco remanente dentario son reconstruidos con resinas bulk fill o resinas con fibras de vidrio cuyas bondades para disipar tensiones ante cargas masticatorias han desplazado las anteriores indicaciones de endodoncia con fines prot茅sicos, Figura 11. 

Figura 11. Aspecto de resina reforzada con fibra de vidrio, se puede apreciar el tama帽o de las fibras al momento de dispensar una porci贸n fuera de su empaque original. Imagen tomada de Frater 2018.

Si bien es cierto que los protocolos adhesivos son t茅cnicamente sensibles, al momento de ejecutarlos bajo aislamiento absoluto y siguiendo las indicaciones de los fabricantes, se garantizan valores de resistencia adhesiva adecuados. Es por ello que las t茅cnicas de reconstrucci贸n cavitaria o build-up han sido propuestas por algunos expertos cl铆nicos como maniobra previa a la colocaci贸n de restauraciones de cobertura total o protecci贸n cusp铆dea tipo onlay u overlay, Figura 12.

Figura 12. Reconstrucci贸n cavitaria o Build-up en molar inferior sin el uso de postes de fibra, como paso previo a la colocaci贸n de corona de cobertura total. Se aprecia fisura en distal del molar y de acuerdo a lo expuesto por el Dr Tello en su publicaci贸n, la ausencia de permeabilidad luego del uso de detectores o sustancias colorantes sugieren la posibilidad de restauraci贸n mediante protecci贸n cusp铆dea. Im谩genes tomadas de Guia clinica para las preparaciones dentarias, Tello, R. 2020. 

Estudios prospectivos recientes, como el realizado por los doctores Davis y Shariff en el 2019, proponen emplear las bondades de la odontolog铆a adhesiva para el sellado de fisuras evidentes extendidas en conductos radiculares tratados, desobturando aproximadamente 2 o 3 mm en sentido apical al l铆mite de la fisura para restaurar internamente con un protocolo adhesivo simple y resina compuesta. De esta manera los valores adhesivos pudieran brindar el beneficio de mantener reforzados de manera interna los bordes de la fisura mientras que externamente se indique una restauraci贸n de cobertura total, a lo que sus resultados reportan entre 2 a 4 a帽os de 茅xito cl铆nico, Figura 13.

Figura 13. Vista microsc贸pica de conducto distal de segundo molar inferior con fisura que se extiende internamente. Los autores proponen mediante restauraci贸n adhesiva la obturaci贸n con resina compuesta desobtutando 2 o 3 mm m谩s all谩 del l铆mite de la fisura y posterior restauraci贸n con protecci贸n cusp铆dea.

Independientemente de la decisi贸n cl铆nica que se tome, es decir, si restaurar el diente con alguna soluci贸n operatoria, endodontica o prot茅sica, se recomienda siempre mantener informado al paciente de la condici贸n cl铆nica de su diente, haci茅ndolo part铆cipe en la toma de decisi贸n, conociendo el pron贸stico a corto, mediano y largo plazo, manteniendo bajo observaci贸n y controles radiogr谩ficos peri贸dicos para dar seguimiento al caso. 

Cuando los riesgos superan a los posibles beneficios de mantener el diente en boca se recomendar谩 la extracci贸n del 贸rgano dental y su futura sustituci贸n mediante un implante dental con su respectiva soluci贸n restauradora que permita mantener la funci贸n del sistema estomatogn谩tico.

Finalmente podemos dar como recomendaci贸n el estudio de casos cl铆nicos y art铆culos cient铆ficos prospectivos que permitan evaluar los resultados a largo plazo de las soluciones cl铆nicas propuestas hasta la fecha.

Bibliograf铆a

George, R.; What is the evidence of outcomes of endodontically treated cracked teeth?.Evidence-Based Dentistry (2021) 22, 22-23.

AAE.http://www.aae.org/uploadedfiles/clinical_resources/guidelines_and_position_statements/crackedtoothstudiesguidelines.pdf 

El diente fisurado. Una epidemia silente. Calatrava L. A.1 Volumen V1. N煤mero 3. Septiembre – Diciembre 2017 

Ricucci D, Siqueira JF, Loghin S, Berman LH. The Cracked Tooth: Histopathologic and Histobacteriologic Aspects. J of Endodont 2015;41(3):343鈥 352

B.D. Roh, Y.E. Lee. Analysis of 154 cases of teeth with cracks. Dent Traumatol, 22 (2006), pp. 118-123

Hilton, T.; Funkhouser, E.;  Ferracane, J.; Schultz-Robins, M.;  Gordan, V.; Bramblett, B.; Snead, Jr, M.Manning, W.;  Remakel, J.; Recommended treatment of cracked teeth: Results from the National Dental Practice-Based Research Network.  Journal of Prosthetic Dentistry 2021.

Fr谩ter, M. ; Forster, A. New generation of short-fiber reinforced composite restorations of the posterior dentition. Int Dent鈥揂fr Edit, 2018. Davis, M.; Shariff, S.; Success and Survival of Endodontically Treated Cracked Teeth with Radicular Extensions: A 2- to 4-year Prospective Cohort. Journal of Endodontics 2019.

Cepillos de Bamb煤

Cepillos de Bamb煤

驴Es realmente el cepillo de bamb煤 lo que usted como paciente debe utilizar y yo como odont贸logo debo indicar? 

驴Persigues reconciliarte con el medio ambiente?

La creciente conciencia medioambiental impulsa a muchas personas a participar en las decisiones m谩s racionales sobre el uso del pl谩stico. Para algunos, pasarse a un cepillo de dientes de bamb煤 es una forma sencilla de reducir el uso del pl谩stico en el hogar.

驴Representan los cepillos de dientes tradicionales de pl谩stico un peligro? 

La organizaci贸n National Geographic sostiene que se producen m谩s de 448 millones de toneladas de pl谩stico por a帽o, lo que presupone una gran problem谩tica pues el pl谩stico no se degrada y a menudo termina en los oc茅anos da帽ando la fauna marina y afectando a todo el ecosistema sin reciclarse. A esto se le debe sumar que una persona de 80 a帽os utiliza unos聽300 cepillos de dientes durante toda su vida, con un cambio sugerido de cada tres meses o cuatro veces al a帽o. En Espa帽a se venden al a帽o聽160 millones de cepillos de pl谩stico, lo que resulta en un desecho de聽2.800 toneladas de residuos pl谩sticos. Sin embargo, estas alarmantes cifras de contaminaci贸n pueden revertirse si consideramos la posibilidad de sustituir el pl谩stico por聽componentes biodegradables y compostables como el bamb煤. De hecho, algunos productos de pl谩stico como sorbetes o pajillas, cepillos dentales, m谩quinas de afeitar, recipientes y otros, son dif铆ciles, si no imposibles de reciclar. Ahora, 驴Es cierto que el cepillo de dientes con mango de bamb煤 es una mejor elecci贸n para el planeta? 驴Limpia los dientes聽con la misma eficacia que el de pl谩stico?

Rese帽a hist贸rica de los cepillos de dientes fabricados con bamb煤.

A pesar de que los productos ecol贸gicos est谩n en alza y suelen asociarse a una tendencia 鈥渕oderna鈥, los de bamb煤 son considerados unos de los cepillos m谩s antiguos de los que se tiene constancia. De acuerdo con los historiadores, el cepillo de bamb煤 lo implement贸 el emperador chino Hongzhi de la dinast铆a Ming en 1498. Su cepillo constaba de un conjunto de cerdas de jabal铆 o cerdo atadas a un mango de ca帽a de bamb煤. Previamente a esto, hay registros de cepillos elaborados con huesos de animales y otros materiales.

驴Pero qu茅 es un cepillo de dientes de bamb煤?

Los cepillos de dientes con mango de bamb煤 son parecidos a cualquier otro cepillo de dientes manual que puedes encontrar en el supermercado, 驴pero s贸lo parecidos? Tienen un mango y cerdas para retirar los restos de comida y la placa de los dientes. La principal diferencia entre los cepillos de dientes de bamb煤 y los de pl谩stico es el material con el que est谩 hecho el mango.

Para fabricar las cerdas el material m谩s utilizado es el nylon en los cepillos de dientes de bamb煤 modernos, pero todav铆a los hay con pelo de jabal铆. Otros tienen cerdas con carb贸n activado para 鈥渁yudar鈥 a blanquear los dientes, objeto de otra futura discusi贸n.

El bamb煤 es un material natural y sostenible que crece a gran velocidad, es flexible y muy resistente. Se logra descomponer muy r谩pido lo que favorece la tierra como un abono natural al ser 100% biodegradable. De esta manera podemos colaborar a reducir las emisiones de CO2 y contribuir a revertir el efecto invernadero y la contaminaci贸n ambiental.

驴De verdad es ecol贸gico el bamb煤?

El bamb煤 empleado es de tipo Phyllostachys edulis. Esta variedad tambi茅n conocida com煤nmente como bamb煤 moso, crece en los bosques de Ningbo y no sirve como alimento de los osos panda debido a que sus hojas se encuentran demasiado altas para estos animales. Adem谩s, crecen r谩pidamente y apenas requieren cuidados, proliferando sin necesidad de fertilizantes ni otros compuestos qu铆micos como pesticidas.

Tanto en su forma original como en el mango de los cepillos de dientes, la huella ecol贸gica del bamb煤 es bastante inferior a la del pl谩stico. Esto se debe a que el bamb煤 es biodegradable en su totalidad. Si se retiran las cerdas de nylon, se pueden reciclar los mangos de los cepillos de dientes de bamb煤 para compostaje. Tambi茅n se pueden encontrar ideas creativas para reutilizar los mangos de los cepillos de dientes. No obstante, si los cepillos de dientes de bamb煤 terminan en la basura, no son realmente m谩s ecol贸gicos que sus equivalentes de pl谩stico.

Si se busca un cepillo de dientes totalmente biodegradable, elija uno con mango de bamb煤 y cerdas de pelo de jabal铆. Pero cuidado con las cerdas de pelo de jabal铆 pues son m谩s 谩speras que las de nylon y su dureza puede desgastar el esmalte y propiciar la recesi贸n gingival.

驴Qu茅 puede hacer un cepillo de dientes de bamb煤 por el medioambiente?

La huella ecol贸gica, un t茅rmino que ya hemos mencionado anteriormente, es el c谩lculo del impacto que una acci贸n o producto tiene en el medioambiente. Conocer las consecuencias de nuestro consumo nos permite ser m谩s conscientes de qu茅 tipo de productos y materiales pueden ayudar a mejorar la situaci贸n de nuestro planeta.

As铆, los cepillos de dientes de pl谩stico generan en su fabricaci贸n, transporte y posterior desecho un alto coste medioambiental por provenir de derivados del petr贸leo. Al estar compuestos de diferentes tipos de pl谩sticos y nylon, el reciclaje de estos utensilios es pr谩cticamente imposible. Esta dificultad hace que gran parte de los cepillos que van a la basura acaben en el mar, lo que ha provocado que el 1% de los pl谩sticos vertidos en los oc茅anos sean cepillos de dientes. Sin embargo, el bamb煤 es una planta que crece con bastante rapidez y que no requiere de cuidados especiales. Esto hace que su cultivo, producci贸n y recolecci贸n sea muy simple y, al ser materia vegetal, su reciclaje sea mucho m谩s eficiente y asumible por parte de la naturaleza.

Utilizar un cepillo de dientes de bamb煤 parece un gesto insignificante para cambiar el mundo, pero no hay que subestimar la importancia de cada peque帽a acci贸n para el cuidado del planeta. Si, poco a poco, todos empezamos a utilizar alternativas m谩s sostenibles, el consumo de pl谩stico se ir谩 reduciendo progresivamente, un objetivo muy positivo que comienza con algo tan sencillo como cepillarse los dientes de una forma m谩s consciente y responsable con el medio ambiente.

Uso y cuidado de un cepillo de dientes de bamb煤.

Se puede usar un cepillo de dientes con mango de bamb煤 teniendo en cuenta las mismas consideraciones que para uno de pl谩stico. Al elegir el cepillo de dientes, preste mucha atenci贸n al tama帽o del cabezal, la forma del mango y el tipo de cerdas. Lo ideal es seleccionar un cepillo de cerdas suaves con puntas redondeadas y pulidas, estas deben formar un penacho compacto, con un cabezal adaptado a las dimensiones de la boca. El mango debe ser f谩cil de sostener, bordes redondeados y ergon贸mico de acuerdo a la edad y capacidad del usuario.

Es conveniente sustituir los cepillos de dientes de bamb煤 con la misma periodicidad que cualquier otro tipo de cepillo dental. Los profesionales聽de la salud bucal, recomiendan cambiar el cepillo de dientes cada tres o cuatro meses e incluso mensual, o siempre que las cerdas est茅n deshilachadas o visiblemente deterioradas, aunque con los cepillos de bamb煤 hay controversias en este sentido dado la calidad del cepillo que se adquiera. Lo que s铆 es totalmente cierto es que cambiar el cepillo de dientes viejo por uno nuevo ayuda a preservar una buena limpieza bucal.

驴C贸mo reciclarlo correctamente el cepillo de bamb煤?

Primero, tomando conciencia de nuestra higiene personal y de la conservaci贸n del medio ambiente en nuestro planeta.

Los cepillos de dientes convencionales suelen ser cambiados cada 3-4 meses, al estar fabricados en pl谩stico, no son biodegradables y su descomposici贸n es muy lenta, esto ya lo conocemos bien, por lo que finalmente acaban en nuestros oc茅anos da帽ando la fauna marina. Si cada persona desecha una media de 4 cepillos de dientes en 12 meses, es f谩cil conocer el n煤mero de ellos que pueden acabar cada a帽o en el mar.

Se utilizan pinzas para retirarlas f谩cilmente del cabezal del cepillo y despu茅s depositarlas en el contenedor de residuos. Luego se puede depositar el bamb煤 en un contenedor de compostaje, enterrarse en el jard铆n para su descomposici贸n o en el org谩nico, as铆 tras unos meses volver谩 de forma segura al suelo como sustrato.

Los mangos de bamb煤 tambi茅n pueden tener una segunda vida, como estas ideas que te damos para reutilizar tu 煤ltimo cepillo:

  • Pinceles para manualidades.
  • Compostaje para tus plantas.
  • Removedor de pinturas en lata.
  • Marcos de fotos.
  • Juguetes para mascotas.
  • Si cuentas con un peque帽o huerto en casa o macetas, se puede clavar en la tierra y escribir el tipo de planta que estamos cultivando.
  • Las cerdas, puede usarse como limpiador de 谩reas peque帽as y poco accesibles como juntas de azulejos, teclados de ordenador, grifos o ralladores de queso.

El cepillo de pl谩stico vs el cepillo de bamb煤.

Hay muchas razones por las que cambiar de un cepillo de dientes de pl谩stico a un cepillo de dientes de bamb煤, y casi todas remiten a un consumo m谩s sostenible de productos dentro de los hogares. Por ello, hemos recopilado algunas ventajas que podr铆an hacer que te decidas por esta alternativa ecol贸gica:

  • Es biodegradable. Esta es la raz贸n fundamental para cambiar de un cepillo a otro. Mientras que un cepillo de dientes de pl谩stico puede llegar a tardar hasta 400 a帽os en desaparecer, a uno de bamb煤 solo le toma 6 meses descomponerse en la tierra
  • Es un buen paso hacia una 鈥渄esplastificaci贸n鈥 de nuestra casa. Las cifras de usos de pl谩sticos siguen siendo muy alarmantes. No solo por la huella ambiental de su producci贸n, sino, como ya hemos mencionado, por la dificultad de estos productos para ser reciclados. Por lo tanto, empezar a cambiar nuestros objetos de uso diario por alternativas m谩s sostenibles es un paso adelante en el cuidado de nuestro planeta
  • Se puede encontrar en cualquier parte. Hace un tiempo, un cepillo de dientes de bamb煤 era un objeto 鈥渆x贸tico鈥 y, por lo general, solo pod铆a conseguirse en tiendas especializadas. El aumento de demanda de productos sostenibles en los 煤ltimos a帽os ha facilitado el acceso a ellos, pues hoy en d铆a es muy com煤n encontrarlos en nuestro supermercado de confianza
  • No supone una gran diferencia en el precio. A menudo, tendemos a asociar una alternativa ecol贸gica con un incremento del precio del producto, pero en el caso de los cepillos de dientes de bamb煤, la diferencia en el coste es generalmente de algunos c茅ntimos, una cifra que var铆a dependiendo del proveedor y la marca.
  • El bamb煤 es antibacteriano. En general, los cepillos de dientes albergan muchas part铆culas y bacterias provenientes de nuestro cuarto de ba帽o y nuestra cavidad bucal. El bamb煤 cuenta con propiedades antibacterianas, lo que lo convierte en una opci贸n m谩s higi茅nica y segura para nuestros dientes
  • Cumple la misma funci贸n que un cepillo de pl谩stico. No hay que renunciar a la calidad de la limpieza y en este punto debemos ser enf谩ticos.

En contraposici贸n, las cerdas de todo cepillo de dientes deben del mismo largo, presentadas en penachos uniformes y parejos, con puntas redondeadas y pulidas, cabeza redondeada, lo que s铆 poseen los cepillos de pl谩stico y a煤n los de mango de bamb煤 no.

Consideraciones.

Todos los portales al menos coinciden en que los cepillos en s铆, son biodegradables y hacen diferencia o menci贸n en las cerdas y su v铆a para reciclarlos. Lo que est谩 claro es que no es el cepillo en su totalidad el que es ecol贸gico, es el mango y no las cerdas de nylon.

Si la decisi贸n es un cepillo biodegradable, 茅ste nunca debe obviar todo el desarrollo de d茅cadas de investigaci贸n y desarrollo para lograr los actuales avances en la higiene oral y la salud general que esto implica.

Si bien debemos lograr la reconciliaci贸n con el medio ambiente por parte del ser humano ante la agresi贸n constante ejercida con su actividad y presencia, no se debe dejar de lado las implicaciones serias de tomar decisiones equivocadas basadas en publicidad enga帽osa con miras a aumentar ventas comerciales con detrimento de la salud de las personas. Basado en esto, todo cepillo de dientes debe poseer las caracter铆sticas necesarias para que cumpla con su objetivo en la higiene bucal, sea este de pl谩stico o de cualquier otro material, y si con esto evitamos todo impacto o huella negativa en el planeta, mucho mejor. Ahora, el autor no ha podido conseguir un solo cepillo de dientes con mango de bamb煤 y que al mismo tiempo cumpla con la eficiencia con que contamos con los cepillos de dientes convencionales, es decir, con todas las caracter铆sticas conocidas por todos los odont贸logos para que cada persona seg煤n su condici贸n y edad, pueda mantener una correcta higiene bucal y logre fomentar su salud, tesoro sumamente valioso enfatizado en este momento marcado por la pandemia y la gran informaci贸n enviada por todos los medios todos los habitantes del planeta. Pensamos que falta a煤n mayor desarrollo para poder confiar la correcta higiene bucal de nuestros pacientes a estos cepillos con mango de bamb煤, sin dudar de su valor ecol贸gico, pero no debe ser basado en este solo aspecto su elecci贸n y menos su indicaci贸n por parte de un profesional de la Odontolog铆a, existen otros factores ya mencionados que deben influir definitivamente en este cambio, para muchos, necesarios.

Cabe acotar que la placa dental o biopel铆cula presente en nuestra cavidad bucal nunca puede ser eliminada, solo puede ser desorganizada, por lo que la higiene correcta debe ser realizada con frecuencia y con una buena instrucci贸n basada en conceptos modernos.

Si tienes preguntas sobre la elecci贸n de un cepillo de dientes de bamb煤, consulta con tu odont贸logo. 脡l debe poseer el conocimiento correcto para ayudar a los pacientes a elegir el cepillo de dientes id贸neo y debe orientar en las recomendaciones para mantener una boca saludable cuidando el planeta, objetivo final de nuestra profesi贸n.

Hacia una Odontolog铆a con prop贸sito de salud.

Od. Alfredo Natera

www.colgate.com.es

www.https://www.freshlycosmetics.com/es

https://360.dkvseguros.com/medioambiente/contaminacion/cepillo-de-dientes-de-bambu-beneficios

www.lacernatur.es

https://www.hola.com/estar-bien/20191212155436/cepillos-dientes-bambu-inconvenientes-gt/

Ortodoncia en dientes con 谩pices abiertos

Ortodoncia en dientes con 谩pices abiertos

Dra. Ang茅lica Mart铆nez | @angelik_esqueda

Seguramente muchos de nosotros aprendimos durante nuestros estudios de Posgrado que no deber铆amos colocar aparatolog铆a fija en piezas dentales que no hubieran concluido su cierre apical, sin embargo, la evidencia nos demuestra lo contrario y derriba con bases s贸lidas uno de los grandes mitos de la ortodoncia.

Ten铆amos la idea de que hacer movimientos con aparatos fijos que implicaran una fuerza mec谩nica en dientes que no han completado su formaci贸n radicular ocasionar铆a una alteraci贸n en el desarrollo de esa pieza que terminar铆a en una ra铆z m谩s corta lo que pondr铆a en riesgo el pron贸stico de ese diente en boca.

Sin embargo, las evidencias en nuevos estudios se inclinan a que no existe ese cierre apical temprano que ocasionar铆a ra铆ces m谩s cortas.

En estudios longitudinales con pacientes desde los 10 a帽os se encontr贸 que no hubo diferencia entre la longitud de la ra铆z antes del tratamiento y despu茅s del tratamiento en el grupo de dientes inmaduros debido a una menor reabsorci贸n de la ra铆z.

El objetivo de estos estudios fue verificar una menor reabsorci贸n de ra铆ces desarrolladas de manera incompleta en comparaci贸n con aquellas que se desarrollaron completamente durante el mismo tratamiento de ortodoncia y probar el valor de la cantidad de reabsorci贸n radicular apical externa para predecir el desarrollo de los dientes.

El mecanismo detr谩s del proceso es el siguiente:

  • El hueso alveolar que existe alrededor de una pieza en formaci贸n es m谩s pl谩stico debido a su falta de madures lo que favorecer铆a un movimiento m谩s r谩pido y con menor resistencia.
  • El 谩pice abierto da paso a un paquete v谩sculo nervioso de mayor tama帽o lo que permitir谩 una mayor irrigaci贸n sangu铆nea aliviando la presi贸n pulpar.
  • La existencia de c茅lulas del fol铆culo dental favorece una actividad reparadora en la ra铆z.

Por todo lo anterior se sugiere que la fuerza ejercida por un tratamiento de ortodoncia realizado adecuadamente no influir铆a en el cierre apical de manera negativa.

Esto nos permite tratar a los pacientes en edades mas tempranas con seguridad.

Si no tenemos que esperar a la maduraci贸n radicular para comenzar la ortodoncia podemos realizar los tratamientos a edades mas tempranas y en un tiempo mas corto, ya que no tenemos que esperar el cierre apical de todas las piezas ofreciendo al paciente su tratamiento m谩s r谩pido; mejorar铆amos incluso su calidad de vida desde la etapa escolar donde la maloclusi贸n podr铆a ser causa de burlas que pueden influir en la autoestima y desarrollo emocional de nuestros pacientes.

Tenemos la oportunidad de realizar un cambio de paradigmas; ahora sabemos que existe una asociaci贸n entre la reabsorci贸n radicular y el desarrollo de los dientes, y el desarrollo de los dientes es un predictor importante de la reabsorci贸n radicular.

Los pacientes con dientes inmaduros tienen un riesgo mucho menor de reabsorci贸n radicular apical.


Fuente: AJO-Do

Original Article / volume 157, ISSUE 5, P602, Mayo 01, 2020

Association between root resorption and tooth development: A quantitative clinical study.

Xinyi Li 鈥 Jingchen Xu 鈥 Yuanyuan Yin 鈥 Le Chang 鈥 Zhaomeng Tang 鈥 Song Chen

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2019.11.011

Materiales en C谩psulas

Materiales en C谩psulas

En este video deseamos mostrar algunas de las m煤ltiples ventajas y beneficios que presenta el uso de los materiales dentales disponibles en c谩psulas precargadas.

Si bien existen diferencias entre las distintas marcas comerciales, en el video se observa el uso de uno de ellos sin que esto represente ning煤n compromiso comercial, de patrocinio o de regal铆as. Su presentaci贸n en este video obedece simplemente a la demostraci贸n y descripci贸n de un sistema con fines acad茅micos y no econ贸micos.

A continuaci贸n, se presenta nuestro an谩lisis de este tipo de material y sus ventajas para el cl铆nico.

1.- La c谩psula se prepara en un amalgamador preferiblemente con velocidad programable. Esta c谩psula presenta en un extremo una punta por donde se dispensar谩 el cemento una vez mezclado. El amalgamador debe contar en el 谩rea de mezcla, con un espacio para que, durante su funcionamiento, la punta de la c谩psula no choque con la pared y sufra da帽o.

2.- La mezcla se realiza en m谩s o menos 10 segundos dependiendo del amalgamador. Es r谩pida, efectiva y homog茅nea.

3.- No es necesario el uso de instrumental como esp谩tulas o atacadores, tampoco de una loseta para la mezcla o su aplicaci贸n, siendo esta muy limpia.

4.- Las c谩psulas vienen en presentaciones de una o dos porciones, seg煤n se decida su compra.

5.- Para realizar la mezcla se toma la c谩psula, se oprime contra la mesa el extremo indicado donde se encuentra la porci贸n de l铆quido hasta el final del recorrido. De esta manera se incorporan los componentes en el espacio interno.

6.- Se coloca la c谩psula en el amalgamador, se cierra la tapa y se activa el equipo. 

7.- Al terminar, se retira la c谩psula y se coloca en la pistola dispensadora. Esta c谩psula puede rotarse en cualquier direcci贸n para disponer de mejor acceso a diferentes zonas de la boca. Se acciona el mecanismo tres veces hasta disponer de la mezcla en la punta de la c谩psula. En este caso en el video se presenta una porci贸n completa de vidrio ionom茅rico mezclado de forma homog茅nea la cual fue obtenida de manera 贸ptima y que puede ser utilizada en el tiempo adecuado, tambi茅n dispensado desde adentro de la cavidad, llen谩ndola y evitando la acumulaci贸n de burbujas. 

8.- Si el material es fotocurado, se puede colocar una capa, luego fotocurar y continuar con la obturaci贸n sucesivamente.

9.- Otra ventaja de este sistema es que se obtienen de forma efectiva todas las porciones que se adquieren. Si existen 25 porciones en una caja, se disponen de esas 25 medidas. De esta manera no sobrar谩 polvo ni l铆quido cuando se agoten ni se desperdiciara ning煤n componente.

10.- Otra ventaja que se tiene es cuando existen varios odont贸logos trabajando al mismo tiempo, as铆 se puede distribuir el n煤mero de c谩psulas necesarias entre los distintos profesionales y obtener mayor eficiencia por cada kit y por el dinero invertido al adquirir este sistema, por lo que se evita la compra de un kit para cada odont贸logo, es decir, un polvo y un l铆quido para cada uno.

En el video se puede apreciar todo el procedimiento desde el desempaque hasta obtener la mezcla el cual es muy sencillo, r谩pido, limpio y seguro.

El crecimiento personal no se trata de aprender nuevas cosas sino de desaprender viejos l铆mites. A. Cohen.

Od. Alfredo Natera

DEFECTOS DEL ESMALTE (entrevista)

DEFECTOS DEL ESMALTE (entrevista)

Los defectos de desarrollo del esmalte son una serie de patolog铆as que se presentan debido a perturbaciones durante la formaci贸n de este tejido especializado. Actualmente pueden ser el tema m谩s pol茅mico y desconocido en la Odontolog铆a debido a m煤ltiples razones entre las que encontramo:

  • falta de entrenamiento en la identificaci贸n y diagn贸stico de los defectos, 
  • desconocimiento sobre su relaci贸n con la salud general del paciente, 
  • desconocer el origen de estos defectos, su clasificaci贸n

Las ofertas de tratamientos son contradictorias ya que muchos se contraponen con los tratamientos tradicionales y obligan al cl铆nico a explorar opciones novedosas y sin s贸lida evidencia cient铆fica.

Por estas y muchas otras razones se presenta esta serie de interrogantes en el marco de una entrevista realizada al Dr. Alfredo Natera por el Dr. Rafael Laplana, para tratar de dar respuesta a la importancia de conocer a profundidad los defectos de desarrollo del esmalte que afectan a millones de pacientes alrededor del mundo.

1. 驴CUANTOS TIPOS DE DEFECTOS DEL ESMALTE EXISTEN?

Depende de la clasificaci贸n que se utilice pero podemos comenzar por hipoplasias e hipomineralizaciones.

2. 驴CU脕L ES LA DIFERENCIA ENTRE UNO Y OTRO?

La hipoplasia es un defecto del tipo cuantitativo, es decir, se produce por la poca cantidad de esmalte que se forma y por ende el diente erupciona ya con el defecto estructural.

La hipomineralizaci贸n es un defecto del tipo cualitativo, es decir, baja calidad del esmalte por falta de mineralizaci贸n de este. El diente erupciona completo y se puede fracturar cuando entra en funci贸n por masticaci贸n u oclusi贸n y adem谩s generar mayor 铆ndice de caries dental.

3. 驴CU脕L ES LA IMPORTANCIA DE IDENTIFICAR LOS DEFECTOS DEL ESMALTE?

Existen varias razones para comprender bien cada defecto. debemos conocer su origen y la raz贸n por la que se gener贸 este defecto. muchas veces podemos identificar enfermedades sist茅micas de forma temprana sin otra manifestaci贸n que el defecto del esmalte, por ejemplo: acidosis tubular, litiasis renal y otros problemas renales, condiciones gen茅ticas como la condici贸n cel铆aca, manifestaciones autos贸micas recesivas con padres consangu铆neos, enfermedades metab贸licas y autoinmunes.

Es decir, conocer la causa nos lleva a comprender lo que sucede con este esmalte y su desarrollo de manera de implementar distintas estrategias de tratamiento y no una sola para todos los defectos como suele suceder. 

Existe otra importancia en identificar correctamente los defectos del esmalte y es no confundirlos con pigmentaciones intr铆nsecas o extr铆nsecas las cuales pueden ser removidas con una profilaxis o con blanqueamientos dentales los cuales a mi parecer, son de los pocos tratamientos que verdaderamente propician una m谩xima conservaci贸n de tejidos sanos que es distinto a decir que un tratamiento es m铆nimamente invasivo.

4. 驴QU脡 OTRA IMPORTANCIA EXISTE EN IDENTIFICAR Y DIAGNOSTICAR CORRECTAMENTE LOS DEFECTOS DEL ESMALTE?

Como ya mencion茅, con una identificaci贸n y diagn贸stico correcto es la 煤nica forma de establecer una ruta para resolver el problema, la manera de su abordaje en sus distintas etapas, definir su pron贸stico y el posible 茅xito del tratamiento. Adicional, si se debe realizar alguna restauraci贸n y ya que nos encontramos en una era donde la odontolog铆a adhesiva es la norma, no se puede realizar o indicar una t茅cnica adhesiva cualquiera sin conocer bien el sustrato donde se cementar谩 esta restauraci贸n.

5. EXPL脥QUENOS ESE ASPECTO DE LA ADHESI脫N POR FAVOR.

En un esmalte hipomineralizado como el fluor贸tico o con diangn贸tico de HIM, donde tenemos muy bajos 铆ndices de calcio, fosfato y otros minerales, la adhesi贸n muchas veces est谩 comprometida, el grabado 谩cido no es el m谩s id贸neo ya que si no tienes niveles adecuados de minerales, 驴qu茅 vas a grabar con el 谩cido?

Tambi茅n tenemos que la tolerancia del adhesivo a una cantidad de agua excesiva en la superficie se pone en duda, incluso, la longevidad de la restauraci贸n, verdadera medida del 茅xito del tratamiento restaurador m谩s all谩 de lo est茅tico, puede estar muy limitada en los bordes de la preparaci贸n o en toda dependiendo de su dise帽o o de la severidad del defecto.

6. NOS LLAMA MUCHO LA ATENCI脫N TODO LO QUE COMENTA, PERO PERCIBO QUE HAY MUCHO M脕S.

Si, claro que hay mucho m谩s en todo esto, recordemos que la longevidad del ser humano est谩 por encima de 70 a帽os, si a esto le sumamos un desgaste dentario muchas veces innecesario y a edades tempranas de la vida sin un diagn贸stico correcto, entonces 驴qu茅 odontolog铆a estamos haciendo? ya que este paciente est谩 condenado por siempre a un recambio en distintas etapas de la vida y a mayor desgaste dentario. Recordemos que debemos promover la salud y siempre pensar en ella.

Tambi茅n tenemos a la amelog茅nesis imperfecta, un defecto del esmalte terrible y que pocos profesionales conocen, saben abordar o no se atreven lo que es correcto si no tienes el conocimiento debido.

Este defecto tiene varios tipos como lo son la hipopl谩sica, la hipomadura, la hipomineralizada y la relacionada al cromosoma x, todo un gran tema que debe ser profundamente estudiado de origen gen茅tico sea por transmisi贸n a los hijos o por una neo mutaci贸n, es decir, nueva aparici贸n en la l铆nea descendente familiar por lo que los hijos de este paciente tienen mayor probabilidad de padecerla.

Estos pacientes tienen baja o 鈥0鈥  autoestima y autoimagen, d茅ficit en la masticaci贸n, degluci贸n, fon茅tica y pobre desarrollo cr谩neo facial. Muchos de estos pacientes con amelog茅nesis imperfecta pueden tener patolog铆as renales, metab贸licas, alimenticias, etc. como ya coment茅, pueden tener su origen en la condici贸n cel铆aca, en una patolog铆a renal como la acidosis tubular muy com煤n en nuestros d铆as, en patolog铆as hep谩ticas, deficiencias vitam铆nicas produciendo defectos estructurales del esmalte, patolog铆as respiratorias, epiderm贸lisis bullosa y muchas otras, por decir poco, la condici贸n cel铆aca est谩 relacionada a m谩s de 300 enfermedades en el ser humano y es muy probable que siendo el esmalte dental un tejido muy especializado, que esta condici贸n genera un problema alimenticio en los primeros a帽os de vida, entonces se vea afectado por cualquiera de ellas y sus manifestaciones.

7. 驴Y CU脕N FRECUENTE PUEDEN SER ESTOS DEFECTOS DE DESARROLLO DEL ESMALTE?

Si bien la amelog茅nesis imperfecta es poco prevalente (1:14.000), es decir, en venezuela podemos tener aproximadamente 4.000 pacientes en todo el territorio, creo que es suficiente un solo paciente con esta manifestaci贸n terrible ya que llega a ser un problema de salud familiar y todo ser humano es sumamente importante por su impl铆cita existencia. 

En relaci贸n a la fluorosis dental, podemos tener m谩s de 300.000 afectados en sus distintos niveles de severidad, esto por decir poco y se deben conocer bien las zonas end茅micas que existen, y como expres贸 una odontopediatra recientemente, llega la pesadilla con la hipomineralizaci贸n molar incisivo, no solo por lo muchas veces incomprensible de su origen, tambi茅n por la dificultad de mantener y tomar decisiones correctas en un paciente que apenas conoce la vida y depende de otros para ser sano y feliz, la prevalencia del HIM en Brasil puede estar alrededor del 40%, es decir, 4 ni帽os de cada 10 observados pueden padecerla, en Venezuela se est谩 realizando el primer estudio de prevalencia y de seguro estar谩 alrededor del 20% donde muy pocos profesionales est谩n capacitados en su identificaci贸n, pero muy pocos. 

Es casi imposible que todo odont贸logo no haya al menos visto uno o dos pacientes con esta patolog铆a debido a su alta prevalencia, pero por si fuera poco, ahora aparece la hipomineralizaci贸n molar incisivo del segundo molar primario, todo un tema muy extenso y que se encuentra en muchas plataformas y redes acad茅micas y de estudio con 谩lgidos y candentes discusiones.

8. 驴Y CU脕L ES SU RECOMENDACI脫N ANTE TODO ESTE PANORAMA QUE NOS PRESENTA?

Mucho estudio, mucho estudio y mucho estudio, no menos que eso, tambi茅n conformar equipos bien amplios en disciplinas y pensamientos, no es suficiente s贸lo saber, debemos generar conciencia en la salud de los pacientes porque todos lo somos y observar estos conceptos: 

  • Transdisciplinario: que abarca varias disciplinas en forma transversal y que est谩 por sobre todas estas. vale decir su 谩mbito de acci贸n es superior al de cada una de las disciplinas.
  • Multidisciplinario: que involucra el conocimiento de varias disciplinas cada una aportando desde su espacio al tema en cuesti贸n.
  • Interdisciplinario: que abarca aspectos de varias disciplinas, pero en un aspecto puntual. La diferencia entre el trans y el inter, estar铆a en que trans abarca las 谩reas que la componen, en el inter se saca una parte de conocimiento de distintas 谩reas, pero no el todo.

As铆 mismo debemos en lo acad茅mico, crear sub especialidades en las distintas 谩reas del conocimiento. No es suficiente con tener un especialista en odontopediatr铆a por ejemplo, ya que interviene en muchas otras 谩reas durante el crecimiento del ni帽o, as铆 sucede con el cirujano, con el periodoncista y con el protesista, sin faltar ninguna especialidad.

Tambi茅n estamos obligados a generar otro plan de negocios, es decir, en la oferta de servicios en odontolog铆a. La mayor铆a ofrecemos romper dientes o desgastarlos para poder generar ingresos econ贸micos y poder vivir dignamente, conceptos que se manejan desde hace 20 a帽os como icdas I y II, m谩s recientemente iccsm y ahora caries care, nos indican el camino a tomar en relaci贸n a la caries dental, que no es un defecto del desarrollo, pero si la patolog铆a m谩s prevalente en odontolog铆a, y que son directrices a nivel mundial que si son analizadas, podemos observar que la norma no debe ser m谩s realizar cavidades de black y obturarlas con materiales 鈥渕odernos鈥 (resinas compuestas), esto nos lleva de nuevo a romper m谩s estructura dentaria y a mayor desgaste y recambio innecesario durante la vida. 

En definitiva, los mensajes finales pueden ser: 

  • Pensar en salud y no en la enfermedad. 
  • Tratar al paciente no al diente. 
  • Nuevo plan de negocios basados en el paciente sano y no en el paciente enfermo. 
  • Profundo conocimiento de nuestra profesi贸n y suprimir el pensamiento y los procedimientos quir煤rgicos en relaci贸n a las estructuras dentarias conservando la mayor cantidad de estructura dentaria posible con visi贸n de futuro. 

Una odontolog铆a moderna y responsable est谩 por llegar la cual puede ser una aplanadora para aquellos que no se adapten a estos nuevos y consolidados conceptos.

9. 驴NOS REGALAS UN MENSAJE PERSONAL?

Hace poco tiempo disfrut茅 de una pel铆cula llamada SALVATION. Les comento lo siguiente que extraje y recuerdo bien para todos los odont贸logos y su trabajo diario.

El futuro no solo se nos entrega, nosotros lo creamos. La vida est谩 llena de posibilidades pero no hay nada sin nosotros. Como individuos somos poderosos. El c贸mo usemos ese poder depende de nosotros. El futuro es emocionante pero aterrador, es lo desconocido, pero no es el final, es s贸lo el principio, debemos marcar la diferencia, hay problemas peque帽os y grandes por resolver y no podemos esperar a que alguien m谩s los resuelva, depende de nosotros ahora.

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OD. ALFREDO NATERA